Coronakoll i Region stockholm

Läs mer

Stäng meddelande
Coronakoll i Region stockholm

Läs mer

Stäng meddelande

Laboratorieanalyser av substanser vid beroendetillstånd - Drogtester

Drogtestning utnyttjar vanligtvis urin som prov. Andra provmaterial som kan utnyttjas för drogtestning är blod (serum/plasma), saliv (oral fluid) och utandningsluft (exhaled breath) (1,2).

Fördelen med urinprov är att erfarenheten är stor, metodiken långt utvecklad och kostnaden relativt låg. Nackdelen ligger i de problem som uppstår vid provtagningen och den osäkerhet som finns kring provets giltighet, eftersom fusk kan förekomma.

Testning med salivprov har fått ökad användning under senare tid och erbjuder en provtagning som kan utföras enklare än för urin och blod. Salivprovet betår endast till varierande grad av saliv. Därför är begreppet för provet som används i engelskspråkig litteratur "oral fluid". Den största nackdelen är de kortare detektionstiderna vid droganalyser i saliv.

Drogtester i urin kan utföras på laboratorium eller på mottagning med hjälp av snabbtester eller urinstickor. Snabbtest med urinstickor medför en större osäkerhet i analysresultaten på grund av

  • varierande hantering
  • sämre analysprecision
  • subjektiv avläsning
  • att en eftergranskning av analysresultaten inte är möjlig

Urinstickor används

  • för att få en snabb feedback
  • där negativa resultat förväntas betraktas som en första, patientnära screening

Vid positivt resultat tas ställning till om verifikationsanalys ska göras på laboratoriet. Obs! Olika regler för detta vid olika patientfall och verksamheter.

Skälet till att intag av narkotika och andra beroendemedel främst påvisas genom analyser i urin är att substanserna (eller deras metaboliter) återfinns under längre tid efter intaget i urin än i plasma.

Screeninganalys med snabbtest (urinstickor) innebär risk för både falskt negativa (detekterar ej avsedd substans, eller detekterar endast en substans inom en viss grupp) och falskt positiva resultat (kan ge utslag för läkemedel och kroppsegna substanser).

Provtagningsindikation

Urinanalyser används för

  • diagnostik av misstänkt missbruk
  • att kontrollera drogfrihet i olika behandlingsprogram
  • differentialdiagnostik vid psykoser eller andra oklara tillstånd med misstanke om substanspåverkan

Drogtester med blodprov används för att undersöka sambandet mellan dos, koncentration och effekt för det aktuella läkemedlet med frågeställningar kring

  • biverkningar
  • följsamhet
  • utebliven effekt av behandling

På laboratoriet sker analysen normalt i två steg

  1. Screening (”sållningsanalys”): Initialt analyseras provet med immunologisk screeningsteknik, som har hög kapacitet (många analyser kan utföras snabbt) och hög känslighet och som dessutom är relativt billig. Dessa analyser är i allmänhet kvalitativa, det vill säga visar positivt eller negativt resultat. Varje analys har ett gränsvärde (så kallat cut-off-värde) som kan variera från laboratorium till laboratorium och som måste överskridas i analysen för att resultatet skall betraktas som positivt.

    Immunologiska metoder påvisar substanser som liknar de man letar efter, men identifierar inte substanserna specifikt. Positivt utfall i en opiatanalys kan till exempel betingas av morfin, kodein eller etylmorfin, eftersom antikropparna inte är tillräckligt selektiva för att särskilja morfin. Andelen falskt positiva resultat kan variera med metoden, med operatörens skicklighet i att hantera reagens och utrustning, samt med förekomst av närbesläktade substanser (läkemedel, födoämnen, eller till och med kroppsegna substanser) i den undersökta patienten. De immunologiska screeningmetoderna är således inte helt säkra - de används för att identifiera vilka prover som troligen är positiva och som bör gå vidare till en dyrare och mer arbetskrävande säkerställande analys.
  2. Verifiering (säkerställande analys): Verifikation utförs med avancerad analysmetodik, som skall ge en säker identifiering och kvantifiering av den analyserade substansen. Med verifiering kan man bekräfta eller förkasta misstanke om förekomst av beroendemedel, men även i den verifierande analysen finns för varje analyserad substans ett gränsvärde (cut-off) som kan variera från laboratorium till laboratorium och måste överskridas för att provet skall betraktas som säkert positivt.

Etiska aspekter vid biologiska test

Användningen av biologiska test förekommer främst inom hälso- och sjukvården och då tillämpas de etiska regler som gäller för all annan diagnostik och behandling. Framför allt innebär dessa regler att patientens samtycke ska inhämtas före varje åtgärd.

Provtagning - när och hur?

Provtagning bör utföras av särskilt utbildad personal enligt fastställda provtagningsrutiner. Vid urinprovtagning bör en särskild provtagningstoalett med spegel/observationsglas finnas på verksamheten. Det är viktigt att proceduren vid provtagning inte i onödan inkräktar på provgivarens integritet och att rutinerna minimerar risken för att provet manipuleras antingen vid provtagningen eller senare. Korrekt hantering (chain-of-custody, säkerhetskedja) beskrivs i Drogtester i urinlänk till annan webbplats. Vid provtagning för drogtest i saliv används särskilt provtagningsmaterial, se Drogtester i salivlänk till annan webbplats

När skall man ta urinprovet?

  • Tidpunkten för provtagningen är viktig. Inom ramen för ett behandlingsprogram måste provtagningsfrekvensen anpassas till hur länge man kan detektera substansen efter ett intag, vilket varierar kraftigt mellan olika medel.
  • Provtagningsrutinerna bör skärpas om manipulation misstänks.
  • Analysresultatet är beroende av urinens koncentration av den substans man söker påvisa, vilken i sin tur beror på många faktorer, se nedan.

Faktorer som påverkar urinkoncentrationen av medlet som ska påvisas

  • Den intagna dosens storlek
  • Tiden mellan dosintag och prov
  • Medlets omsättning i kroppen och utsöndring via njurarna
  • Utspädningseffekter på grund av för stort vätskeintag före provtagningen

Detektionstiderna för olika beroendemedel i urin varierar med dessa olika faktorer och med analysens känslighet (det vill säga gränsnivån för påvisande av respektive medel). För medel med kort detektionstid fordras provtagning i nära anslutning till intaget, medan andra substanser kan detekteras under längre tid. Dessutom påverkas detektionstiden när man mäter metaboliter istället för modersubstansen. Metaboliten måste då hinna bildas och utsöndras vilket medför att drogtest i akut skede kan bli falskt negativ.

I ett behandlingsprogram där drogfrihet dokumenteras med urinanalyser måste provtagningsfrekvensen planeras med hänsyn tagen till detektionstiderna. En korrekt hanterad analys får inte sitt rätta värde om provet tagits för sent efter expositionen. Analyskänsligheten varierar mellan olika metoder och mellan laboratorier, varför man bör informera sig om aktuella gränsvärden när man bedömer möjligheten att diagnostisera intag av substanserna.

Det finns många olika sätt att manipulera urin inför narkotikaanalys och uppfinningsrikedomen är stor. Mycket information om hur det kan gå till sprids på nätet, där även ”ren” eller syntetisk urin finns till försäljning.

Vid narkotikaanalys i urin förekommer att individen försöker dölja sitt missbruk genom att manipulera provet. Detta kan ske genom

  • utspädning
  • olika tillsatser
  • medtag av egen drogfri urin eller utbyte mot någon annans
  • intag av läkemedel före provtagning för att maskera narkotikaintag (ex intag av etylmorfininnehållande hostmedicin eller kodeininnehållande smärtstillande läkemedel för att maskera ett intag av heroin)

När det gäller rena utspädningseffekter kan de kontrolleras genom bestämning av provets kreatininhalt. Vid droganalys i urin rekommenderas därför alltid samtidig bestämning av kreatininhalten. Bestämningen av kreatinin visar dels om det är urin i provet, dels om urinen är onormalt utspädd. Urinprover med låg kreatininhalt (mindre än 2 mmol/L) har visats vara mindre tillförlitliga för missbruksdiagnostik på grund av spädningseffekten. Ett negativt screeningresultat i ett urinprov med en kreatininhalt under 2 mmol/l är inte tillförlitligt och nytt prov rekommenderas.

Olika analyser har olika gränsvärden. Dessa gränsvärden (cut-off-värden) är den koncentration som laboratoriet använder för att ange om en substans kan påvisas eller ej. Prov som ligger under gränsvärdet svaras ut som negativa. I de fall där grupper av substanser analyseras ger screening-analys endast svar på om något preparat inom gruppen använts. Vid verifieringsanalys påvisas vilken/vilka substanser som använts.

Analys i urin

Drog

Kommentar

Cannabis

Cannabis

I svaret beräknas en cannabis/kreatininkvot. Vid förnyat intag ökar kvoten signifikant, medan upprepade prover med positiva cannabisresultat utan nytt intag uppvisar successivt sjunkande cannabis/ kreatininkvoter

Centralstimulerande aminer

Amfetamin Metamfetamin MDMA MDA

Även analys av kiralt amfetamin kan beställas (exempelvis vid behandling med dexamfetamin eller lisdexamfetamin). I svaret anges kvoten L-amfetamin/D-amfetamin

Morfinliknande alkaloider

Kodein Heroin Morfin Monoacetylmorfin (6-MAM, heroinspecifik metabolit) Etylmorfin

En korrekt tolkning av verifikation av morfinliknande alkaloider är viktig eftersom heroin, kodein och etylmorfin alla i olika grad metaboliseras till morfin

Internetdroger

Syntetiska

Analyserna är uppdelade på tre olika grupper. Listan på vilka substanser som analyseras i varje grupp finns på

hemsidanlänk till annan webbplats

och uppdateras kontinuerligt

Missbruksläkemedel

Fentanyl Metylfenidat Pregabalin Zopiklon Zolpidem mfl

Fullständig lista över substanser som analyseras i urin finns på

hemsidanlänk till annan webbplats

Kokain

Kokain

Metaboliten bensoylekgonin analyseras


Benzodiazepiner


Lista över bensodiazepiner som analyseras i urin finns på

hemsidanlänk till annan webbplats

Växt- och svampdroger

Katinon (khat) mfl

Lista över vilka växt- och svampdroger som analyseras finns på

hemsidanlänk till annan webbplats

Spicemetaboliter


Syntetiska cannabinoider

Lista över vilka spice-metaboliter som analyseras finns på

hemsidanlänk till annan webbplats

Övrigt

LSD, GHB, drogtest i saliv,


OBS! Drogtest i utandningsluft avvecklas den 8 juni 2020.

Fullständiga listor finns på hemsidan över substanser som analyseras i

salivlänk till annan webbplats

respektive

utandningsluftlänk till annan webbplats


OBS! Drogtest i utandningsluft avvecklas den 8 juni 2020.länk till annan webbplats


Tumregel detektionstider i urin

  • Cannabis kan påvisas under lång tid (veckor-månader) efter ihållande intag
  • Vissa bensodiazepiner kan också påvisas längre tid efter intag (veckor)
  • Detektionstiden för GHB och LSD är kort (<24 h)
  • De flesta övriga substanser kan påvisas i urin inom några dagar (1-3 dagar) efter intag

Observera att syntetiska opioider i många fall inte kan detekteras i gruppen morfinliknande alkaloider.

Tänk på att doseringar, analyskänslighet och urinens spädningsgrad gör variationerna i detektionstid omfattande.

Publicerad: 2014/02/03 Senast uppdaterad: 2019/03/01