Domän 7 - Roller/Relationer

Definition

Oförmåga hos den primära vårdhavaren att skapa, upprätthålla eller återskapa en miljö som främjar barnets optimala växt och utveckling.

Kännetecken

Föräldrar

• Bortstötning av barnet
• Bristande flexibilitet för att möta barnets behov
• Bristande färdigheter i att vårda
• Bristande samspel mellan far och barn
• Bristande samspel mellan mor och barn
• Fientlig inställning till barnet
• Inkonsekvent hantering av beteende
• Inkonsekvent vård
• Negativa utlåtanden om barnet
• Lite kramar och kel
• Ofta straffande
• Olämpliga arrangemang för barnets vård
• Osäker hemmamiljö
• Otillräcklig bindning till barnet
• Otillräcklig skötsel av barnets hälsa
• Säger sig inte kunna bemöta barnets behov
• Säger sig inte kunna kontrollera barnet
• Säger sig vara otillräcklig i vårdarrollen
• Uttrycker frustration
• Vanvård av barnet
• Övergivande
• Övergrepp på barnet

Spädbarn eller barn

• Beteendestörning
• Bristande anknytning
• Bristande oro vid separation
• Frekvent sjukdomsförekomst
• Frekventa olyckshändelser
• Rymmer hemifrån
• Svag prestation i skolan
• Svag kognitiv utveckling
• Svag social kompetens
• Tillfällen med missbruk
• Traumatiska händelser (t.ex. fysiska eller psykiska)

Relaterade faktorer

Psykiska faktorer hos förälder, sociala faktorer, kunskaps faktorer, faktorer hos barnet.

Kortsiktiga mål

• Förbättrad kunskap om barnets förväntningar och utveckling, patientens diagnos/läkemedelshantering samt om vad som krävs för att vara förälder.
• Patienten har upprättat ett stödsystem för sitt föräldraskap (eventuellt tillsammans med närstående).
• Patienten behärskar minst fyra nya färdigheter som underlättar tillgodoseendet av sina egna biologiska (äta, dricka, sova) och psykosociala behov (vad patienten vill/känner, att lyssna, att känna igen känslor samt hantera känslorna etc.).

Långsiktiga mål

• Patienten har utvecklat och fördjupat sina kunskaper i att hantera föräldrarollen.
• Patienten behärskar olika copingstrategier för att hantera stress i föräldrarollen.

Omvårdnadsåtgärder

Kartläggning

• Undersök inverkan av de problematiska/negativa beteenden på familjelivet.
• Gör en gemensam bedömning av föräldrarnas/vårdhavarens kunskap om barnets utveckling, beteende och behov samt föräldrafärdigheter.
• Kontakt med socialtjänst och barnavårdscentral.

Psykoedukation

Informera patienten om rättigheter, lagar, bidrag samt möjliga stöd genom socialtjänsten eller andra myndigheter.

Aktivitet

• Gör en realistisk planering tillsammans med patienten för att kunna möta barnets biologiska och psykosociala behov i hemmet.
• Uppmuntra patienten att ta stöd av barnavårdscentral, socialtjänsten eller andra myndigheter.

Definition

Kronisk oordning i familjens psykosociala, andliga och/eller fysiologiska funktioner. Det leder till konflikter, förnekande av problem, motstånd mot förändring, ineffektiv problemlösning och en rad ständigt återkommande kriser.

Kännetecken

Beteende

• Agitation
• Beroende
• Bristande hantering av konflikter
• Bristande trovärdighet
• Förnekande av problem
• Försämrad eller kontrollerande kommunikation
• Lögner, maktkamp, manipulation
• Minskad fysisk kontakt
• Omogenhet
• Komplicerat sorgearbete
• Oförmåga att hantera traumatiska erfarenheter konstruktivt
• Oförmåga att ta emot hjälp
• Oförmåga att tillgodose familjemedlemmarnas känslomässiga behov
• Oförmåga att tillgodose familjemedlemmarnas behov av säkerhet
• Otillräcklig förmåga att lösa problem, skuldbeläggande
• Social isolering
• Starkt dömande självförakt
• Stressrelaterade fysiska sjukdomar
• Svårighet med intima relationer
• Verbala övergrepp på familjemedlemmarna

Roller och relationer

• Brist på samhörighet
• Ett mönster av bortstötning
• Familjen visar ej respekt för familjemedlemmarnas individualitet
• Triangulära relationer i familjen

Relaterade faktorer

• Biokemisk påverkan
• Bristande problemlösningsförmåga
• Drogmissbruk
• Oförmåga att hantera stress

Kortsiktiga mål

• Patient och övriga familjemedlemmar har identifierat ineffektiva copingstrategier och dess konsekvenser.
• Patient och övriga familjemedlemmar har kommit fram till och påbörjat nödvändiga livsstilsförändringar.

Långsiktiga mål

• Patient och övriga familjemedlemmar arbetar aktivt för att förändra gemensamma destruktiva mönster.
• Patient och övriga familjemedlemmar deltar i individuella familjeprogram och stödgrupper.

Omvårdnadsåtgärder

Kartläggning

• Utforska förståelsen av den nuvarande situationen och copingstrategier vid tidigare problem i livet.
• Bedöm nuvarande funktionsnivå hos familjemedlemmarna och hur den påverkar individernas förmåga till att hantera situationen.
• Kontakt med socialtjänst, beroendemottagning och/eller barnavårdscentral.

Psykoedukation

Ge saklig information till patienten och familjemedlemmarna om följderna av ett eventuellt riskbruks-/missbruksbeteende samt vad som kan förväntas efter utskrivningen.

Aktivitet

• Motivera patienten att arbeta med nödvändiga livsstilsförändringar.
• Uppmuntra patienten till att skriva ner sina upplevelser i terapeutiskt syfte, för att kanalisera känslor som ilska, sorg eller stress.

Definition

Otillräcklig eller överdriven omfattning, eller otillräcklig kvalitet på social samvaro.

Kännetecken

• Använder sig av mindre lyckade strategier för social interaktion
• Icke fungerande social interaktion med andra
• Obehag i sociala situationer
• Oförmåga att kommunicera eller ta emot ett tillräckligt socialt engagemang (t ex att höra ihop, bry sig om, vara intresserad, eller ha gemensam erfarenhet)
• Rapportering från familjen om ändringar i interaktionen (t ex stil eller mönster).

Relaterade faktorer

• Avsaknad av betydelsefulla närstående eller vänner
• Bristande förmåga att utveckla ömsesidighet (t.ex. kunskap och färdigheter)
• Förändrade tankeprocesser
• Störd självuppfattning

Kortsiktiga mål

• Kunna beskriva beteenden som påverkar interaktionen med andra.
• Sätta upp små personliga mål som att tala med en person.

Långsiktiga mål

Att patienten kan använda sina färdigheter i relation till andra personer.

Omvårdnadsåtgärder

Kartläggning

• Kartlägg tillsammans med patienten vilka sociala kontakter han/hon har, om patienten är nöjd med dessa och/eller varför patienten inte är nöjd med sina sociala interaktioner.
• Kartlägg hinder och möjligheter i patientens sociala situation:
  • Utseende (avvikande ansiktsuttryck, klädsel, personlig hygien, renlighet).
  • Valet av samtalsämne i sociala situationer (passande/opassande, religiös, suicidala tankegångar, överdrivet sexuellt innehåll, tvångtankar, vanföreställningar etc.).
  • Resonemangsförmåga (kan hålla sig till ämnet, kan avsluta resonemang, ”ordsallad” oförmåga att formulera logiska meningar)
  • Talförmåga (pratar för snabbt/långsamt)
  • Kommunikationsförmåga (förmåga att lyssna på andra, förmåga att följa med i ett samtal, tendens att dra sig undan i sociala situationer, dominerar sociala situationer

Psykoedukation

Ge icke-dömande feedback på klientens beteende i interaktion med andra.

Aktivitet

• Ge positiv förstärkning när patienten interagerar med andra.
• Hjälpa patienten med ett schema med planerade aktiviteter.
• Identifiera strategier för hantering av svåra situationer (till exempel KBT, avslappningstekniker, andningsövningar etc.).