Depression - Vård och remiss

Behandling inom primärvård

De flesta patienter med symtom på depression behandlas inom primärvård. Den vården ska ske enligt dessa riktlinjer Viss.
Läkare är ansvariga för diagnostik och val av behandling. Psykoterapeutisk behandling ska göras av personal med adekvat utbildning för behandlingen
Primär bedömning och behandling av patienter som inte uppenbart behöver specialistvård sker i primärvård.
Behandling av patienter som enligt specialistpsykiatrins bedömning inte behöver deras resurser handläggs i primärvård.
Patienter återremitteras till primärvården från specialistpsykiatrin efter optimering av behandlingen, med undantag för patienter som behandlas med litium

Primärvården rekommenderas söka direktkontakt med psykiatrin, till exempel vid
- påtaglig suicidrisk, (se även Psykiatristöds program Suicidnära patienter), allvarlig funktionsnedsättning (ex tydlig påverkan av nutrition) samt vid psykotiska symtom. Se Telefonkonsulter för kontaktinfo.
- Behov av beslutsstöd i form av telefonkonsultation från specialistläkare
- Behov av lokalt mobilt akutteam eller jour- och öppenvårdsmottagning

Förekomst av hypomana eller maniska episoder
Svårbedömbar suicidrisk
Utebliven effekt av psykoterapi (KBT eller IPT) samt två behandlingsförsök med läkemedel inklusive kombinationsbehandling (se längre ner under Behandling)
Vid önskan om rådgivning/konsultation kring diagnostik, differentialdiagnostik, behandling och "second opinion" (se även telefonkonsult Viss)

Social situation
Hereditet för psykisk och somatisk sjukdom
Tidigare och nuvarande somatisk och psykiatrisk sjukdom
Tidigare suicidförsök
Genomförd utredning (se längre ner under Utredning)
Genomförda behandlingsinsatser och utfall av dessa (se längre ner under Behandling)
Aktuella läkemedel (inklusive datum för insättning)
Status inklusive suicidrisk
Bedömning inklusive suicidrisk (se även Psykiatristöds program Suicidnära patienter)

Då specialistpsykiatrin bedömer att patienten för närvarande inte behöver deras resurser. Detta kan vara bedömningen efter en enstaka konsultation eller efter ett längre vårdåtagande.

Då specialistpsykiatrin bedömer att patienten är optimalt behandlad. Notera att Litiumbehandling normalt inte kan skötas i primärvården.

Observera att en patient med depression inte sällan återinsjuknar i nya episoder. Detta kan aktualisera nytt behov av specialistpsykiatri.

Social situation
Hereditet
Somatisk anamnes
Utredningsresultat
Genomförd behandling
Förekommande restsymptom
Aktuell medicinering och aktuell rekommenderad behandlingstid (exempelvis livslång) vid behov
Uppföljning av riskfaktorer, t. ex. substansbruk, sociala faktorer
Aktuell psykiskt och somatiskt status
Suicidriskbedömning
Bedömning och åtgärd; föreslagen fortsatt behandling. Detta kan inbegripa uttrappning av bensodiazepiner, dosjusteringar, måldoser och kombinationsbehandlingar samt t. ex. metabol kontroll vid antipsykotisk läkemedelsbehandling.

Publicerad: 2015/01/15 Senast uppdaterad: 2019/11/28