Depression - Vård och remiss
Behandling inom primärvård
- De flesta patienter med symtom på depression behandlas inom primärvård. Den vården ska ske enligt dessa riktlinjer (länk till viss depression)
- Läkare är ansvariga för diagnostik och val av behandling. Psykoterapeutisk behandling ska göras av personal med adekvat utbildning för behandlingen
- Primär bedömning och behandling av patienter som inte uppenbart behöver specialistvård sker i primärvård.
- Behandling av patienter som enligt specialistpsykiatrins bedömning inte behöver deras resurser handläggs i primärvård.
- Patienter återremitteras till primärvården från specialistpsykiatrin efter optimering av behandlingen, med undantag för patienter som behandlas med litium
Akuta insatser från specialistpsykiatrin till primärvården
- Primärvården rekommenderas söka direktkontakt med psykiatrin, till exempel vid
- påtaglig suicidrisk, (se även Psykiatristöds program Suicidnära patienter), allvarlig funktionsnedsättning (ex tydlig påverkan av nutrition) samt vid psykotiska symtom. Se Telefonkonsulter
för kontaktinfo.
- Behov av beslutsstöd i form av telefonkonsultation från specialistläkare
- Behov av lokalt mobilt akutteam eller jour- och öppenvårdsmottagning
- påtaglig suicidrisk, (se även Psykiatristöds program Suicidnära patienter), allvarlig funktionsnedsättning (ex tydlig påverkan av nutrition) samt vid psykotiska symtom. Se Telefonkonsulter
- Förekomst av hypomana eller maniska episoder
- Svårbedömbar suicidrisk
- Utebliven effekt av psykoterapi (KBT eller IPT) samt två behandlingsförsök med läkemedel inklusive kombinationsbehandling (se längre ner under Behandling)
- Vid önskan om rådgivning/konsultation kring diagnostik, differentialdiagnostik, behandling och "second opinion" (se även telefonkonsult Viss
)
- Social situation
- Hereditet för psykisk och somatisk sjukdom
- Tidigare och nuvarande somatisk och psykiatrisk sjukdom
- Tidigare suicidförsök
- Genomförd utredning (se längre ner under Utredning)
- Genomförda behandlingsinsatser och utfall av dessa (se längre ner under Behandling)
- Aktuella läkemedel (inklusive datum för insättning)
- Status inklusive suicidrisk
- Bedömning inklusive suicidrisk (se även Psykiatristöds program Suicidnära patienter)
- Då specialistpsykiatrin bedömer att patienten för närvarande inte behöver deras resurser. Detta kan vara bedömningen efter en enstaka konsultation eller efter ett längre vårdåtagande.
- Då specialistpsykiatrin bedömer att patienten är optimalt behandlad. Notera att Litiumbehandling normalt inte kan skötas i primärvården.
Observera att en patient med depression inte sällan återinsjuknar i nya episoder. Detta kan aktualisera nytt behov av specialistpsykiatri.
- Social situation
- Hereditet
- Somatisk anamnes
- Utredningsresultat
- Genomförd behandling
- Förekommande restsymptom
- Aktuell medicinering och aktuell rekommenderad behandlingstid (exempelvis livslång) vid behov
- Uppföljning av riskfaktorer, t. ex. substansbruk, sociala faktorer
- Aktuell psykiskt och somatiskt status
- Suicidriskbedömning
- Bedömning och åtgärd; föreslagen fortsatt behandling. Detta kan inbegripa uttrappning av bensodiazepiner, dosjusteringar, måldoser och kombinationsbehandlingar samt t. ex. metabol kontroll vid antipsykotisk läkemedelsbehandling.