Depression - Vård och remiss

Behandling inom primärvård

  • De flesta patienter med symtom på depression behandlas inom primärvård. Den vården ska ske enligt dessa riktlinjer (länk till viss depression)
  • Läkare är ansvariga för diagnostik och val av behandling. Psykoterapeutisk behandling ska göras av personal med adekvat utbildning för behandlingen
  • Primär bedömning och behandling av patienter som inte uppenbart behöver specialistvård sker i primärvård.
  • Behandling av patienter som enligt specialistpsykiatrins bedömning inte behöver deras resurser handläggs i primärvård.
  • Patienter återremitteras till primärvården från specialistpsykiatrin efter optimering av behandlingen, med undantag för patienter som behandlas med litium

Akuta insatser från specialistpsykiatrin till primärvården

  • Primärvården rekommenderas söka direktkontakt med psykiatrin, till exempel vid
    • påtaglig suicidrisk, (se även Psykiatristöds program Suicidnära patienter), allvarlig funktionsnedsättning (ex tydlig påverkan av nutrition) samt vid psykotiska symtom. Se Telefonkonsulterlänk till annan webbplats för kontaktinfo.
    • Behov av beslutsstöd i form av telefonkonsultation från specialistläkare
    • Behov av lokalt mobilt akutteam eller jour- och öppenvårdsmottagning
  • Förekomst av hypomana eller maniska episoder
  • Svårbedömbar suicidrisk
  • Utebliven effekt av psykoterapi (KBT eller IPT) samt två behandlingsförsök med läkemedel inklusive kombinationsbehandling (se längre ner under Behandling)
  • Vid önskan om rådgivning/konsultation kring diagnostik, differentialdiagnostik, behandling och "second opinion" (se även telefonkonsult Visslänk till annan webbplats)
  • Social situation
  • Hereditet för psykisk och somatisk sjukdom
  • Tidigare och nuvarande somatisk och psykiatrisk sjukdom
  • Tidigare suicidförsök
  • Genomförd utredning (se längre ner under Utredning)
  • Genomförda behandlingsinsatser och utfall av dessa (se längre ner under Behandling)
  • Aktuella läkemedel (inklusive datum för insättning)
  • Status inklusive suicidrisk
  • Bedömning inklusive suicidrisk (se även Psykiatristöds program Suicidnära patienter)
  • Då specialistpsykiatrin bedömer att patienten för närvarande inte behöver deras resurser. Detta kan vara bedömningen efter en enstaka konsultation eller efter ett längre vårdåtagande.
  • Då specialistpsykiatrin bedömer att patienten är optimalt behandlad. Notera att Litiumbehandling normalt inte kan skötas i primärvården.

Observera att en patient med depression inte sällan återinsjuknar i nya episoder. Detta kan aktualisera nytt behov av specialistpsykiatri.

  • Social situation
  • Hereditet
  • Somatisk anamnes
  • Utredningsresultat
  • Genomförd behandling
  • Förekommande restsymptom
  • Aktuell medicinering och aktuell rekommenderad behandlingstid (exempelvis livslång) vid behov
  • Uppföljning av riskfaktorer, t. ex. substansbruk, sociala faktorer
  • Aktuell psykiskt och somatiskt status
  • Suicidriskbedömning
  • Bedömning och åtgärd; föreslagen fortsatt behandling. Detta kan inbegripa uttrappning av bensodiazepiner, dosjusteringar, måldoser och kombinationsbehandlingar samt t. ex. metabol kontroll vid antipsykotisk läkemedelsbehandling.